Victoria Scholz, cirujana y coordinadora de la unidad de mama de HLA El Ángel

Cirugía robótica de la mama

«La cirugía robótica se está usando para quitar la mama, conservando piel y pezón»

–¿Qué es la cirugía robótica?

–cirugía robótica es utilizar un robot para operar. Se empezó con la cirugía cardíaca, que necesita muchísima precisión. El robot tiene unos brazos y una consola desde la que el cirujano lo maneja, es más preciso y dispone de unas cámaras especiales que muestran las cosas como si las viéramos desde muy cerca.

–¿Desde cuándo se utiliza en la cirugía de mama?

– En la mama está empezando y hay centros muy escogidos que la utilizan, pero se está viendo que tiene la misma utilidad que para todas las demás cirugías, que es fundamentalmente la precisión.

–¿Qué otras ventajas tiene para el cirujano y para la paciente?

–El cirujano opera en una posición muy ergonómica. Y al permitir más precisión, mejor postoperatorio y menos complicaciones, En la mama, concretamente, se está utilizando la cirugía robótica para quitar la mama entera manteniendo la piel y el pezón. Técnicamente es una cirugía muy difícil para el cirujano y, además, se hace casi a tientas. Se lleva haciendo muchos años, aunque no está muy difundida, pero las últimas publicaciones científicas avalan ese tipo de cirugías. La postura para el cirujano es terrible, lo hace casi a tientas y sufre la piel de la paciente. Con la cirugía robótica videoasistida eso cambia totalmente.

–¿Cuánto tiempo dura una cirugía manual de ese tipo?

–Unas dos horas y media, tres horas por cada mama. Porque quitamos la mama entera por una incisión, que cuando es abierta tiene que ser más grande porque no tenemos otra manera de ver dentro. Y luego ponemos una prótesis directa debajo de la piel para que la mama quede para una reconstrucción y estéticamente se vea bien.

–¿Hay alguna otra operación de mama en la que se esté usando?

–Poner un robot en marcha es complicado y es costoso y la mayoría de las operaciones de mama son cirugías pequeñas, por lo que con las técnicas que tenemos hoy día, no es de tanta utilidad. Yo creo que de todas maneras se irán ampliando las indicaciones, igual que pasó en la cirugía laparoscópica. Se ha empezado por eso, porque es la más complicada técnicamente para el cirujano y porque son muy frecuentes las complicaciones en la piel. Los instrumentos que tenemos son de cirugía abdominal y se ha hecho un salto casi instantáneo de esa cirugía videoasistida por endoscopia a la cirugía robótica, porque los brazos del robot tienen una capacidad de movimiento en casi todas las direcciones del espacio. El robot nos da una posibilidad técnica que la otra cirugía no nos da: hacer una incisión muy pequeña en lugar de una más grande y por ahí vamos recortando y vamos quitando, diseccionando toda la mama para poderla sacar entera y después meter la prótesis.

–Habrá más mujeres ahora que pueden conservar su pezón y su areola…

–Sí, una cosa lleva a la otra. La edad de aparición del cáncer de mama ha bajado, hoy nos preocupamos más por la estética, y tenemos un medio técnico que facilita poder hacer esto que antes era muy difícil. Nos queda mucho recorrido, pero probablemente se quitará la mama completa incluso en tumores en los que no está indicado. Normalmente hay que quitarla cuando hay varios tumores a la vez o en pacientes en las que has dado quimioterapia previa para reducir el tumor y te encuentras que tienes que quitar en una amplia zona pero que realmente esa mama queda bastante limpia. Entonces, una cosa va llevando a la otra. Tienes una tecnología que te permite hacer una cirugía que ya se está indicando más de lo que se indicaba antes. Hace cuatro años o cinco años cuando lo escuché por primera vez nos pareció un poco de otro mundo. Bueno, pues ya se trata en todos los congresos y es un campo que se está ampliando y que va a una velocidad importante.

–¿Por qué se están detectando casos en mujeres más jóvenes?

-Es la gran pregunta que todo el mundo se hace, pero ninguno sabemos muy bien qué está ocurriendo. La teoría más generalizada es que la mujer está más tiempo sometida al influjo hormonal porque tiene la regla antes y se embaraza más tarde, con lo que hay muchos años para que se produzca la alteración celular. Pero parece que el estilo de vida, el estrés, el sobrepeso, los tóxicos con los que convivimos… probablemente no haya una única razón, sino una tormenta perfecta que hace que en un momento determinado aparezca en una mujer.

–¿Qué marca la diferencia en una cirugía? ¿El cirujano o el robot?

–Es que el robot hace lo que tú haces. Puede tener el instrumental más fino, pero no sabe operar. Necesitas un cirujano especializado para poder utilizarlo

–¿Por dónde va el futuro en operaciones de mama?

–Yo creo que la cirugía robótica va a ser el futuro, porque aunque tengas un tumor pequeño, si después te tienes que dar radioterapia, que tiene sus complicaciones, si resulta que tienes más probabilidad de que te aparezca la otra mamá, al final se va a ampliar la indicación de la cirugía de quitar la mama entera, que al principio era para casos muy concretos. Y si se amplía la indicación de esa cirugía vamos a tener un medio técnico con el que va a ser mucho más fácil. Entonces, las prótesis mejorarán y mejorarán también los robots.

–¿Se va a indicar más quitar la mamá, conservando piel, pezón y areola aunque a lo mejor el tumor no sea muy grande porque así eliminamos la posibilidad de que aparezcan nuevos tumores?

–Este es el punto de discusión. Yo creo que la que decide es la paciente. Si es grande y no tiene más remedio que quitarse la mamá, se tiene que quitar la mamá, o si es multifocal. Pero si es pequeño y la paciente se quiere quitar la mamá porque no quiere estar sometida a mamografía cada seis meses o al año, la decisión tiene que ser consensuada entre cirujano y paciente. Tú le tienes que informar bien al paciente, pero la paciente tiene que decidir qué se quiere hacer. Creo que tenemos derecho, yo como mujer, al menos así lo veo.